ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ - МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР им. СУРАСКИ в ТЕЛЬ-АВИВЕ
Просмотр полной версии : Отрубевидный лишай, постоянные рецидивы
Julietta_M
15.08.2010, 01:37
Добрый день!
Хочу проконсультироваться по поводу моей сестры. Разрешение дано, собственно это ее просьба, чтобы переписку вела именно я (т.к.я давно на форуме).
Ей 20 лет, рост 158, вес 45.
Ставят разноцветный/отрубевидный/розовый лишай (разные врачи).
Дерматологический анамнез:
Впервые появилось летом 2007, в 17 лет, на спине обнаружились пятна после купания в озере (может совпадение, но очень явное). Дерматолог из детской пол-ки назначил крем/мазь, к сожалению названия точного не помним, но скорее всего клотримазол, после лечения пятна прошли. Не беспокоило более полугода, но в февр.2008 снова появились, опять детский дерматолог, назначено клотримазол наружно.
Через год рецидив, май 2009. Т.к. сестра уже перешла во взрослую пол-ку, обратилась в кож-вен.диспансер (у нас постсоветская система, где дерматологи только в КВД, а не в пол-ках). Врач осмотрел, заключил лишай, но назначил "болтушку" мазать 1 р/день (готовили в спец.аптеке) + сказал носить несинтет.вещи, неплотные проветривающиеся, тщательно перестирать все вещи и отпаривать утюгом вещи и полотенце.
Через полгода снова рецидив, снова тот же дерматолог КВД, снова та же болтушка и рекомендации.
В этом году уже пару месяцев как есть пятна. Сейчас как-то даже больше, чем было раньше. Локализация - основа спина и задняя часть шеи, также есть на руках и парочка на ягодицах сверху (в р-не копчика). На шее есть зуд, раньше нигде не беспокоил.
Вчера сестра пошла в КВД, предыдущего врача не застала (отпуск), а и сомнения в компетентности предыдущего в виду отсутствия эффекта лечения; обратилась к другому. Назначено:
- Алерон (левоцетиризин) по 1 таб раз/день 10 дней
- Изол (итраконазол) капс. 100 мг по 1 капс 2р/день во время еды
- Залаин (сертаконазола нитрат) крем 2р/день в течение месяца
- Цинарикс (артишока экстракт) таб. по 1 таб 3р/день после еды
- Кето-Плюс (кетоконазол + пиритион цинк) шампунь 2 мес
На счет шампуня - у сестры длинные волосы, почти до талии, про волосы мы даже сами недавно додумались, их-то ничем не обрабатывали никогда.
Прокоментируйте, пожалуйста, назначения и ответьте на вопросы:
1. сильные сомнения в необходимости Алерона (сестра не аллергик в принципе) и Цинарикса;
2. насколько оправдано помимо наружных среств назначение системных? Можно ли пока обойтись без них? В целом не избыточное ли лечение, да еще и разных по составу средств?
3. насколько оправдано/целесообразно назначать различные противогрибковые препараты в разных формах (имею в виду, что системно внутрь итраконазол, наружно крем сертако-, а шампунь кетоко-)?
4. все ли противогрибковые (производные и триазола, и имидазола) одинаково эффективны при лечении лишая? В том смысле, что может ли быть устойчивость к определенным препаратам (например, как у антибиотиков)?
PS ЧаВо на форуме прочитала.
с уважением и благодарностью, Юля
step_into
15.08.2010, 02:29
1.Нет необходимости
2.Можно начать с наружного лечения кетоконазолом в виде шампуня/крема, при неэффективности рассматривается вопрос о системной терапии.
3.Системное препараты показаны для лечения распространенных форм и пациентам которые не реагируют на местное лечение.
4.При системном приеме эффективны итраконазол, флуконазол, кетоконазол (системно тербинафин при разноцветном лишае не применяется).
LoveDerma
15.08.2010, 02:30
Фото вы не выложили . ИМХО , можно начать с '' кетоплюс'' по схеме : наносить пену на волосы и верхнюю часть туловища и обязательно ! оставлять на 5 минут , по инструкции достаточно 5 - 7 дней для лечения . Залаин в этом случае не нужен . Алерон и артишок - однозначно - НЕ В ТЕМУ ! Итраконазол - 200 мг в сут . при неэффективности местной терапии - 5 дней подряд .
Julietta_M
15.08.2010, 02:54
Спасибо за быстрые ответы!
Да, фото не выложила, нет под рукой фотокамеры (возможно, завтра получится). Но отрубевидный лишай ставят несколько разных дерматологов, плюс по описаниям я и сама практически уверена в диагнозе. Где-то тут встречала еще пробы с зеленкой и йодом, можем провести, если надо и если опишете подробный алгоритм.
На счет шампуня есть уточняющие вопросы:
1. для мытья волос - как часто надо применять - ежедневно?
2. для тела - если это замена крему Залаин, мыться им также 2 раза/день? Или достаточно 1 раза?
Из средств кетоконазолосодержащих есть:
- Низорал
- Дермазол
- Кето Плюс (содержит также пиритион цинк)
Есть ли рекомендации, что предпочтительнее? Особенно это касается последнего в сравнении с только кетоконазолом, есть ли смысл?
Dr.Volgina
15.08.2010, 07:13
Шампунь кетоконазол использовать как гель для душа и наносить на пятна при принятии душа,оставлять на 5-7минут,затем смыть.Достаточно 1 р в день.
Крем кетоконазол(низорал,микозорал ) 4-6недель.
Системная терапия,как и написали коллеги,-при неудаче местного лечения.
Где-то тут встречала еще пробы с зеленкой и йодом, можем провести, если надо и если опишете подробный алгоритм.
Для диагностики отрубевидного лишая проводится йодная проба (проба Бальцера), для чего пораженную кожу смазывают йодной настойкой и тут же протирают спиртом: разрыхленный грибом роговой слой быстро впитывает йод и пятна отрубевидного лишая резко выделяются, окрашиваясь в темно-коричневый цвет на фоне слегка пожелтевшей непораженной кожи.
Работает на vBulletin® версия 3. Copyright ©2000-2013, Jelsoft Enterprises Ltd.
